Дихання людей під час сну часто супроводжується утворенням низькочастотного звуку різного тембру та гучності – хропінням (храпом). Чимало людей, що хроплять уві сні, про це навіть не підозрюють, власне хропіння їх не турбує, не заважає спати. Звернутися до лікаря з питанням, як боротися з храпом, змушують лише скарги близьких. Але храп не завжди є просто неприємною для оточуючих індивідуальною особливістю дихання уві сні, варіантом норми. Часто цей звуковий феномен виявляється першим симптомом небезпечного розладу сну, що підвищує ризик розвитку так званого синдрому обструктивного апное сну .
Хропіння: визначення та механізм виникнення
Хропінням називають звуковий феномен, що виникає внаслідок вібрацій м’яких тканин глотки, гортані в процесі дихання людини, що спить. Чому людина хропить лише уві сні? Вчені пояснюють цей звуковий феномен зниженням тонусу м’язів під час відпочинку. Зокрема, розслаблюються м’язи, що забезпечують розширення глотки, її просвіт звужується, може зменшуватись на 40% порівняно зі станом неспання. Потік повітря проходить звуженими верхніми дихальними шляхами зі збільшеною швидкістю та змушує м’яке піднебіння, язичок та інші м’які тканини коливатись, вібрувати. Їх коливання та часті зіткнення між собою утворюють хрипкий вібруючий звук – хропіння.
Розслаблення м’язів – далеко не єдина причина храпу, будь-які фактори, що спричиняють обструкцію верхніх дихальних шляхів, звуження їх просвіту на різних ділянках, підвищують імовірність виникнення хропіння.
Класифікація хропіння
Хропіння класифікують за частотою, тривалістю проявів та за наявністю-відсутністю супутніх симптомів, ускладнень. Розрізняють такі види хропіння:
- епізодичне – періодично виникає під впливом тимчасових факторів;
- постійне – виникає щоночі або мінімум тричі на тиждень. Питання, як вилікувати храп, зазвичай пов’язане саме з цим різновидом;
- первинне (просте, ізольоване) – не супроводжується розладами сну, порушеннями дихання уві сні, патологічною денною сонливістю. Таке хропіння ще називають неускладненим;
- вторинне хропіння, симптом порушень дихання уві сні. Найтяжчим варіантом порушення дихання уві сні є синдром обструктивного апное сну.
Основні причини появи хропіння
Існує понад 20 причин, чому виникає храп. Найпоширеніші причини хропіння:
- анатомічні особливості будови ротоглотки, носоглотки, ротової та носової порожнини;
- хронічне запалення та набряк слизової верхніх дихальних шляхів;
- зменшення об’єму дихальних шляхів через надлишкові жирові відкладення.
Фактори, що можуть спричиняти епізодичне хропіння:
- гострі запальні захворювання верхніх дихальних шляхів;
- вживання алкоголю та медикаментозних препаратів, що впливають на тонус м’язів, викликають їх надмірне розслаблення;
- зменшення вільного простору верхніх дихальних шляхів при сні в положенні на спині;
- перевтома.
Хропіння через деформацію носової перегородки
В механізмі розвитку хропіння основну роль відіграє збільшення швидкості повітряного потоку в момент проходження звуженими дихальними шляхами. При викривленні носової перегородки, її зміщенні відносно серединної лінії відбувається одностороннє звуження носових шляхів.
Вроджені анатомічні аномалії як фактор хропіння
Хропіння можуть спричиняти будь-які анатомічні структури, що частково блокують просвіт дихальних шляхів, створюють надмірний опір повітряному потоку або впливають на вільний об’єм структур, що резонують (ротової та носової порожнин, придаткових пазух носа). Ймовірність виникнення хропіння значно підвищують такі вроджені або набуті анатомічні аномалії:
- невелика або зміщена назад нижня щелепа;
- патологічний прикус;
- макроглоссія – збільшення язика або його окремих частин;
- вітрилоподібна форма піднебінної завіски з низьким розташуванням краю, гіпертрофія м’якого піднебіння та язичка;
- Збільшенні піднебінних мигдаликів
- звуження носового клапана (назальна клапанна недостатність).
Чому хропимо під час застуди?
Застуда, ГРВІ супроводжуються запальним процесом та набряком слизових оболонок верхніх дихальних шляхів. Це призводить до значного звуження їх просвіту, від чого виникає храп. Набряк може спричинити не лише вірусна інфекція, але й контакт з алергенами, подразнення тютюновим димом.
Як надмірна вага провокує хропіння?
При надлишковій масі тіла, ожирінні часто відбувається звуження просвіту глотки та гортані під тиском жирових відкладень на ділянці шиї та гіпертрофія м’якого піднебіння, язичка Все це фактори розвитку хропіння. Цікаво, що розподіл жирових відкладень у жінок та чоловіків має певні особливості, в жінок надлишки жиру відкладаються переважно у нижній частині тіла, а в чоловіків – у верхній. Тому храп у чоловіків з надмірною вагою виникає частіше, ніж у жінок. При ожиріння за чоловічим типом погіршується не лише прохідність верхніх дихальних шляхів, але й легенева функція – жирові відкладення обмежують рухливість грудної клітини.
Хропіння при запаленні мигдаликів
Запалення мигдаликів і бокових валиків глотки, що утворюють лімфоїдне глоткове кільце, супроводжується їх гіпертрофією (збільшенням), просвіт глотки при цьому звужується. Храп в дитини найчастіше викликає запалення аденоїдів, що при розростанні перекривають просвіт носоглотки, блокують носове дихання. Запалення піднебінних мигдаликів (тонзиліт) також є дуже поширеним дитячим захворюванням, але досить часто діагностується й у дорослих.
Як носові поліпи впливають на хропіння?
Носові поліпи – ще одна перешкода на шляху повітряного потоку, що проходить верхніми дихальними шляхами, причина їх обструкції та постійного хропіння. Хропіння може спричиняти вібрація самих поліпів, що є розростаннями м’якої тканини.
Хропіння при гормональних змінах
Хропіння може бути пов’язане з дисфункцією щитовидної залози, гормони якої регулюють метаболізм, масу тіла, тонус м’язів і функціонування нирок. При гіпотиреозі людина набирає зайву вагу, м’які тканини набрякають через затримку рідини, тонус м’язів знижується. Все ще може призвести до звуження просвіту дихальних шляхів. Деякі гормональні порушення можуть провокувати патологічне збільшення язика (макроглоссію).
Гормональна перебудова при вагітності також впливає на тонус м’язів та кровоносних судин, може бути однією з причин вазомоторного риніту, хропіння внаслідок набряку слизової носа. Ще одна причина, чому жінки хроплять на пізніх термінах вагітності – щоб виключити тиск на живіт, вони змушені спати на спині, а для вільного дихання це положення найменш сприятливе.
Взагалі жінок частіше хвилює, як позбутися храпу в чоловіка, самі вони значно менш схильні до хропіння, бо від природи мають ширший просвіт гортані та деякі інші анатомічні особливості. Але гормональні зміни в період менопаузи призводять, зокрема, до звуження просвіту гортані, тому з віком чимало жінок починає хропіти.
Чому хроплять літні люди?
Літні люди хроплять з тих самих причин, що й молоді, але зазвичай більш схильні до хропіння:
- з віком через дистрофічні процеси тонус м’язів відчутно знижується, а це сприяє розвитку хропіння;
- посилювати розслаблення м’язів може вживання снодійних, седативних препаратів, що часто присутні в аптечці людей старшої вікової категорії;
- гормональна перебудова, уповільнення метаболізму, зниження рівня фізичних навантажень часто призводять до набору ваги, що є одним з суттєвих факторів появи хропіння.
Як перевтома посилює хропіння?
Беззаперечним є зв’язок між епізодичним хропінням та перевтомою, це пояснюється впливом перевтоми на тонус м’язів і особливості сну в різних фазах.
Визначення обструктивного апное уві сні
Апное це тимчасова зупинка дихання уві сні тривалістю 10 секунд і більше. Причини апное можуть критися у порушеннях функціонування дихального центру в мозку або в блокуванні просвіту верхніх дихальних шляхів під час сну. Відповідно, розрізняють:
- центральне апное – порушується регуляція функціонування дихальної мускулатури, дихальні рухи припиняються або значно обмежуються, при цьому зберігається нормальна прохідність дихальних шляхів;
- обструктивне апное – дихальні рухи здійснюються, але відбувається спадання верхніх дихальних шляхів, їх просвіт блокується, повітря не надходить до легень.
Ознаки та фактори ризику апное
Обструктивне апное сну – значно більш поширений розлад, різні ступені якого виявляють у 8-16% дорослих та 2 % дітей. Фактори, що провокують виникнення постійного хропіння, є також факторами ризику обструктивного апное. Його поширеність серед чоловіків в 4 рази вища, ніж серед жінок, а у пацієнтів з ожирінням цей розлад діагностують в 7 раз частіше, ніж у загальній популяції.
Значна кількість людей живе з недіагностованим синдромом апное уві сні та не проходить лікування цього розладу. Ознаки обструктивного апное в більшості випадків виявляє не сама людина, а її партнер, сусід по кімнаті.
Найпомітніший прояв синдрому обструктивного апное сну – хропіння. Спостерігач може помітити, що хропіння різко припиняється, одночасно зупиняється дихання, людина намагається зробити вдих, більше подібний до хрипу, після чого дихання відновлюється. Часто в момент зупинки дихання людина змінює положення тіла, рухає руками та ногами, щоб якось відновити вентиляцію легень. Іноді зупинка дихання та відчуття браку повітря спричиняє пробудження. Основна непряма ознака, що дозволяє запідозрити обструктивне апное сну – розбитість зранку та патологічна сонливість вдень.
Як відрізнити просте хропіння від апное?
Діагностичні критерії обструктивного апное сну:
5 та більше епізодів зупинки дихання тривалістю від 10 секунд протягом години;
- денна сонливість, порушення концентрації, працездатності, епізоди випадкового засинання протягом дня, що лише погіршують відчуття втоми, можуть провокувати нічне безсоння;
- епізоди пробудження із затримкою дихання, утрудненим диханням, ядухою;
- хропіння та випадки зупинки дихання уві сні, зафіксовані родичами, сусідами.
Перший критерій є основним, з 3 наступних має бути присутнім хоча б один. Розлад дихання, при якому кількість його повних зупинок або епізодів гіпопное (значне скорочення об’єму повітря, що надходить до легень), менше ніж 5 протягом години, класифікується як синдром підвищеного опору (резистентності) верхніх дихальних шляхів.
Точно встановити, чи супроводжується хропіння епізодами апное, визначити частоту та тривалість зупинок дихання, оцінити ступінь розладу дихання та його вплив на серцево-судинну систему, насиченість крові киснем дозволяє кардіореспіраторний моніторинг сну. Така діагностика проводиться в домашніх умовах, отримати прилад для моніторингу та детальні інструкції з його проведення, а також розшифровку результатів можна у клініці «РІНО».
Ризики для здоров’я при хропінні та апное
Люди з простим хропінням без зупинок дихання або взагалі не цікавляться, як лікується храп, або намагаються з ним боротися тільки заради того, щоб уникнути конфліктів з партнером, членами родини, сусідами. Адже такі конфлікти не йдуть на користь нервовій системі, а проблеми в інтимній сфері можуть впливати на здоров’я сечостатевої системи. Але вплив хропіння на здоров’я самого хропуна може бути не лише опосередкованим.
Обструктивне апное сну значно небезпечніше за просте хропіння без ускладнень:
- через неспокійний, недостатньо глибокий сон з частими пробудженнями порушується продукція низки гормонів, що регулюють вуглеводний, жировий, водно-сольовий обмін. А це може призводити до набору ваги, підвищення рівня цукру в крові, частих нічних сечовипускань, розладів статевої функції;
- періодичне порушення вентиляції легень призводить до гіпоксії, головний мозок і периферичні тканини страждають від кисневого голодування. Після такого сну сили не відновлюються, часто виникають головні болі зранку, порушуються когнітивні функції, розвиваються нервові розлади. Зниження концентрації уваги та сонливість вдень підвищують ризик нещасних випадків, аварій;
- хронічна гіпоксія при апное тягне за собою стійке до медикаментозної корекції підвищення артеріального тиску, є суттєвим фактором ризику серцево-судинних патологій, інфарктів, інсультів.
Показання до консультації ЛОРа при проблемах сну
Розлади сну – це неврологічна проблема, але хропіння та обструктивне апное дуже часто є наслідком ЛОР-патологій, серед яких:
- порушення носового дихання;
- хронічні риніти, риносинусити, фарингіти;
- гіпертрофія мигдаликів;
- викривлення носової перегородки;
- носові поліпи.
Тому консультація отоларинголога з оглядом носа, горла є обов’язковою складовою обстеження при скаргах на хропіння та підозрі на апное сну.
